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肝癌治疗方式

肝癌治疗方式

曾政豪医师

肝癌治疗方式

  近年来每年因为肝癌而死亡的人数一直居高不下,肝病在成为国人的「国病」之后,由于患者为数众多,连带使得肝癌的治疗方式也更趋多元。义大医院曾政豪医师表示,肝癌的治疗因肿瘤严重程度以及肝硬化程度有各种不同的治疗方式,而各个地区或各医院间也会有些不同。近年来甚至有把各种治疗合併使用的趋势。

以下是各种治疗之个别解释

肿瘤切除(俗称切肝)

顾名思义就是把肿瘤切下来,如果是单一颗而且大于5公分肿瘤,手术切除可能是最佳的方式。切除的前提是病人本身肝功能要够好,让剩下来的肝脏仍可以负担身体的工作。至于单一颗小型的肿瘤是开刀必较好或是电烧治疗比较好(待会会介绍),目前仍未有定论,应该视情况而定。不过受术切除仍是较传统的方法。至于病人最担心的手术风险来说,手术开刀的死亡率目前都小于5%。

肝脏移植(容易被忽视的选择)

上面提到的手术切除虽然外观上已经把肿瘤完全切掉,但是统计上5年后肝癌的复发率仍高达75%。原因是这些病人本身的肝脏多有肝硬化,就算把某个区域的癌细胞切除,其他区域也有很有可能会长新的肿瘤。所以釜底抽薪,把整颗肝脏换掉似乎是最能减少复发的,目前的报告似乎也是存活率最高的治疗方法。肝脏移植的条件一般来说是肿瘤不要太多、不要太大、不要有转移或是侵犯到血管。肝脏移植最大的困难是找不到捐赠者。

电烧疗法

肿瘤烧灼治疗(俗称电烧)是一种不用开刀把肝脏恶性肿瘤完全破坏掉的方法,它的做设计是一种跟原子笔笔心差不多粗细的特製针头,将这种针头由体表穿刺入肝脏插入肿瘤内之后,会发出热能将肿瘤破坏掉。这种治疗的优点是伤口小,治疗时间短,没有开刀的风险, 而且破坏肿瘤的效果非常好。对于身体状况不适合开刀,或是不愿意开刀的病人,电烧是不错的选择。甚至对于小颗的肿瘤来说,电烧的效果可能跟手术相当。

电烧针开始产生热能把肿瘤烧乾,在烧的过程中会产生水气。在超音波下水气是白色的,如果电烧的效果越好,可以看到水气将肿瘤完整的包覆住。

电烧疗法目前主要适用于小型肝癌。所谓的小型肝癌,指的是肿瘤在3公分以下、且数量在3颗以下的肝肿瘤。随着医疗的进步,越来越多3公分至5公分甚至是大于5公分的肿瘤也以电烧处理。

电烧术后若有发烧、腹痛、噁心,大部分是正常的现象,一般在一周内缓解。电烧治疗可能的风险包括: 加热杀死癌细胞的过程中,同时伤及其他器官。伤及肠壁,可能引发肠穿孔;伤及胆囊,可能使胆囊急性发炎;伤及胆管,可能造成胆管狭窄,引起黄疸与感染;伤及肺部,则可能造成肺部出血。另外再穿刺的过程中可能造成伤口发炎、感染、出血等。其实任何治疗都一定有风险,目前电烧造成较严重的併发症小于5%,致死的机率小于0.5%,其实是非常安全的治疗方式。

酒精注射

酒精注射的方法及原理跟电烧有点类似,都是在超音波的引导下将一支细长针穿刺进肿瘤后,注射纯度95%以上的纯酒精,用化学的方法把肿瘤破坏掉。治疗对象跟电烧类似,只是肿瘤大小在2公分以下效果比较好。大于2公分的话成功率就比较低。

因为治疗时是使用纯酒精,所以对某些酒精耐受力差的人来说,可能会有头昏、脸部发热、发红、甚至感觉到酒的味道等类似「酒醉」的情形。也有些人注射后会有轻微发烧、噁心、呕吐、胸闷或疲倦等状况。另外,因腹部有穿刺的伤口,偶而也会感到疼痛。极少数的人可能会发生腹腔内出血,但是非常少见。

栓塞治疗

由导管打入特殊的药物将这条血管塞住,藉此破坏肿瘤(把肿瘤饿死)

栓塞的对象主要是不适合开刀者,或是肿瘤数目太多、太大而无法电烧或注射酒精的病人。如果肝癌已侵入肝门静脉者比较不适合栓塞,主要是担心病患如果静脉血流已经受阻,此时如果又将动脉塞住,血流不足下,肝脏恐怕会负荷不了。因为供应肝癌细胞血管有时不只一条,所以很难单靠栓塞就把肝癌细胞完全破坏,栓塞的目标主要以控制肿瘤生长为主,所以常常需要做好多次。栓塞术后若有发烧、腹痛、噁心,大部分是正常的现象,一般在一周内缓解。治疗可能的併发症包括: 消化道出血、胆囊炎、肝脓疡、肝衰竭等。发生的比例很低,其实是相当安全的一项治疗。

目前栓塞的药物有越来越多进展,另如在栓塞的药物中加入放射线素、或是栓塞药物加入会持续释法化疗药物的物质等等。可能增加栓塞的疗效效果。

标靶治疗

标靶治疗可以想像成新型态的化疗,他能更针对癌细胞作用而对正常细胞有最小的伤害。虽然大家对肝癌的标靶治疗寄予厚望,但目前对于肝癌唯一证实有效的标靶药物只有雷沙瓦(Nexavar)(学名为:Sorafenib)。

但目前的研究显示雷沙瓦平均只能稳定病情稳定3到6个月,仍不令人满意。目前使用的时机多为晚期肝癌已经无法接受其他治疗时会考虑使用雷沙瓦,但是目前有趋势是在肝癌的较早期提早使用雷沙瓦合併其他治疗加强肿瘤控制的效果。

在副作用上面,标靶治疗的专一性较高,但还是可能有副作用,比较常见的,包括手脚皮肤敏感性增加、肿胀或乾裂起泡等反应,及皮疹、高血压、腹泻、无力倦怠等。

其他治疗: 放射线治疗/ 传统化学治疗

虽然治疗肝癌的武器很多,但是仍有不少病人的治疗效果不好。除了以上介绍的方法外,有些人会尝试放射线治疗或是传统的化学治疗,临床上确实有的人会收到效果,但是因为缺乏大规模的临床试验验证,所以仍不能列入目前的标準治疗中。

  曾医师指出,肝癌的治疗虽然日新月异,但是早期诊断早期治疗仍是治疗成功最关键的步骤,成败往往在诊断确定的当下就八成底定。所以您如果有肝癌的风险( B型肝炎、C型肝炎、任何原因的肝硬化),请不要逃避或是大意,定期的追蹤(抽血以及超音波检查)是一定要的。另外如果家人有肝病而自己本身没检查过,也应抽个空到医院检查,为自己的健康把关。

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